자궁근종1

짧게 대답해 드리겠습니다. 1.자궁근종은 생리때만 아픈가요?? 아닙니다. 자궁근종은 대게는 무증상입니다.... 자궁근종이있을경우 성교통이나 무월경 혹은 월경양이 지나치게 많아지는경우 배란통처럼 배의 통증 그리고 배가 나오는것이 있습니다. 2.자궁근종이란 1)일반적 특성 자궁에서 발생하는 종양중에서 가장 많으며 30∼45세에 호발된다. 35세 이상 부인 의 20%가 자궁근종을 갖고 있으며 흑인이 백인보다 3∼9배 더 많이 발생한다. 근종 은 평활근세포(smooth muscle cell)에서 발생되므로 평활근종(leiomyoma)이 적합한 명칭이다. 근종의 성장은 estrogen, 성장호르몬등에 의해 영향을 받으므로 폐경이 이후에는 크기가 작아진다. 그러나 폐경기이후 크기가 커지면 근종의 2차성 변성 (secondary change),특히 육종성변화(sarcomatous change)나 난소 EH는 그와 장기 의 estrogen 분비과다 상태를 의심해야한다. 근종은 잘 발달된 피막으로 싸여져 결 절(nodule)을 형성하고 있으며 종양의 단면은 은백색으로 반짝이며 마차바퀴모양으 로 뭉쳐있어 주위조직으로부터 잘 박리된다. 크기는 현미경적 크기에서 최대로 17.6kg에 이르는 큰것도있다. 자궁근종 발생의 원인은 확실히 규명된 것은 아니나 estrogen 과잉자극과 관계된 것으로 보인다. 2)종류 근종은 작궁경부보다 자궁체부에 주로 발생하는데 이는 경부의 평활근 함량이 5% 미만이기 때문이다. 근종은 발생부위에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근 종으로 분류한다. ①점막하 근종(Submucous myoma) 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 자궁근종의 약 5%를 차지한다. 다른근종에 비 해 육종 변성률이 높고 출혈의 원인이 되기 쉽다. 질로 이탈된 육경(muscle peduncle)을 이루면 표면이 괴사, 출혈, 감염되기 쉽다. 자궁내막 소파술 때는 부딪 치는 느낌이 있으며 이는 진단에 도움이 된다. ②근층내근종(Intramural myoma) 자궁근층(myometrium)에 발생한 근종으로 자궁크기 자체가 비대된것처럼 보이며 자궁내막면적도 넓어지므로 월경량도 많아진다. ③장막하근종(Subserosal myoma) 자궁을 덮고있는 복막 바로 아래서 발생하며 가끔 광인대를 따라 내려가 인대내 근 종이 되기도 한다. 인대내 근종은 장골동맥과 요관을 압박하여 진단과 수술시 어려 움을 준다. 3)근종의2차 변성 속발성 변성원인은 자궁근의 증대에 따른 혈관발달이 불충분하여 나타나는 혈액순 환장애나 estrogenrkath 또는 progesteronwmd가에 기인하는 것으로 생각된다. ①초자성변성(Hyaline degeneration) 2차변성중에서 가장많으며 거의 모든 근종에서 어느정도 이와같은 변화를 보인다. ②낭포성변성(Cystic degeneration) 초자성변성이 액화하여 투명액을 포함한 낭강(cystic cavity)을 형성한다. ③석회화변성(Calcification) 폐경기후 혈액순환장애로 칼슘이 침착하여 딱딱해지는 변화를 보인다. ④감염성, 화농성변화(Infection and suppuration) 점막하 근종에서 가장많이 나타나는 변화로 점막이 얇아지고 괴사되어 자궁관으로 부터 병원체가 접근하여 병변을 일으킨다. ⑤괴사(Necrosis) 혈액공급장애,심한감염,육경성 근종의 염전으로 인해 발생한다. 이는 근종의 혈액순 환장애로 용혈이나 국소빈혈에 의한 무균성 변성으로 추측된다.괴사으 l일종인 적색 변성(red generation)은 흔히 임신과 연관되어 나타나지만 원인이 정확하지 않다. ⑥지방변성(Fatty degeneration) 초자성변성이 진행될 때 드물게 나타난다. ⑦육종성 변성(Sarcomatous degeneration) 근종이 갑자기 커지면서, 특히 폐경기 이후 여성이 자궁출혈을 동반하면 의심된다. 4)임상적 특성 근종은 증상이 없는 경우가 맣ㄴ으나 약 25%에서는 증상을 동반한다. 증상은 근종 의 크기, 수량, 위치에 따라 일정하지 않다. ①이물촉지(Palpable mass) 하복부에 혹이 마져지거나 팽만감을 느낄수 있다. ②비정상적인 자궁출혈(Abnormal uterine bleeding) 출혈은 30%에서 나타나며 양상은 월경과다(menorrhagia)와 월경기간 연장 (hypermonorrhea)이다.특히 점막하 근종에서 과다출혈이 많은 이유는 근종표면이 쉽게 감염, 궤양, 울혈이 많기 때문이다. 출혈이 증가되는 경우는 근종에 의해 자궁 내막 면적이 증대될 때, 근종이 자궁근의 수축과 자궁내막 기저부의 나선상 세동맥 수축을 방해할 때, 자궁 내막의 세정맥확장으로 울혈, 혈전이 형성되어 이것이 탈락 될 때이다. ③통증(Pain) 가끔 호소하지만 특징적 증상은 아니며 골반염증, 또는 자궁내막증이 동반된 경우 에 나타난다. 종양의 크기가 큰 경우에는 중압감, 월경곤란증(dysmenorrhea)이 있 다. 근종이 통증이나 압통을 유발하는 경우는 국소적 괴사를 동반한 순환장애일 때, 장간막이나 장같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화일 때, 육경성 장막하 근 종으이 염전이 발생한 경우이다. ④압박감(Pressure effect) 근종의 크기와 발생부위에 따라 압박감은 다양하다. 방광압박 때는 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란이 있으며, 요관압박때는 요정체,요도수종이 나타난다. 신장과 직장이 압박 될때는 변비, 배변통이 나타나며 하대정맥과 장골정맥압박 때는 하지부종 및 정맥 류가 나타난다. 상복부압박때는 소화장애, 신경간압박 때는 요통,하지통이 나타난다. ⑤2차적증상(Secondary symptoms) 과다한 월경출혈으로 인한 만성 빈혈, 동정맥간 분로(Shunt)로 인한 호흡곤란이 있 다. 5)진단 ①병력 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 월경과다, 부정자궁출혈, 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소한다. ②복부촉진 하복부에서 결절성 종양을 촉지할수 있다. ③양손 골반진찰 방광과 장이 비어있는 상태에서 쉽게 덩어리를 촉지할수 있다. ④자궁내막소파 점막하 근종의 출혈시에 불완전 유산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별 진단이 필요하다. ⑤X-선 검사 단순 복부촬영상에서 연조직 종양, 석회침착을 볼 수 있다. 골반내 종양이 있을때는 정맥성 신우조영술(intravenous pyelogram),근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비 뇨생식기 기형 확인시는 방광조영술(cystogram)을 한다. ⑥그외 특수검사로 자궁경검사(hysteroscopy),자궁난관 조영법, 초음파검사 (ultrasonograpy),복강경검사(laparoscopy)로 종양의 원천을 알기위한 시술을 한다. 3.수술안하고는...?? 아무래도 자궁근종의 크기가 5cm이 넘어가면 수술받을것을 권합니다. 그 이하의 크기이고 폐경기가 가까워지면 위축이 되어 작아질수있으므로 2~3달에 한번정도 정기검진으로 근종의 크기를 관찰해가면서 관리할수도 있습니다만 이미 크기가 커진경우 보통은 수술을 받는것이 좋겠습니다. 일반적 치료는 정기적인 진찰과 관찰을 통하여 근종의 크기 변화를 주의깊게 조사 하며 자연적으로 감소되지 않는 경우에는 외과적 수술이나 방사선 치료를 시행한 다. ①정기적 진찰과 관찰 검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종상태 를 파악한다. 대부분 치료가 필요하지 않으나 환자의 연령, 산과력, 환경, 즈상에 따 라 결정하며 폐경기까지 긱다리는것도 자연 치유법이다. 호르몬 요법은 출혈예방을 위한 일시적 방법으로 남성호르몬을 사용하며 수술준비를 위한 내과적 문제를 해결 할 때까지의 지연방법이다. ②외과적 치료 근종절제술(myomectomy)은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성에게 좋은방법이나 제거후 자궁벽이 약해지거나 재발 가능성이 있다. 자궁절제술(Hysterectomy)은 가 장 좋은 치료법이다. 적응증은 40세이상으로 자각증상이 있을 때, 자궁크기가 임신 12주 크기 이상일 때, 폐경기후 근종이 급히 자랄 때, 골반질환곽 동반될 때이다.폐 경기 이전 수술시는 난소를 남겨둔다. 이는 수술후 난소종양이 발생할 위험은 있으 나 생리적 기능면에서 가치가 있다고 본다. ③방사선 치료 수술시 내과적, 마취과적 위험이 있고 출혈이 심한 경우에만 드물게 사용하며 난소 제거와 자궁을 위축시키기 위해 악화된 환자에게만 사용한다. 4.나을려면 어떻게 하나요? 앞서 말씀드린대로... 크기에 따른 관리법대로 하시면 됩니다... 수술을 하시거나 크기가 작아지길 바라거나... 5. 치료를 안하고 놔두면 어떻게 되나요? 크기가 작아질수도 있고 그상태로 계속 변화가 없을수도 있습니다. 그럴경우 근종은 양성 종양이므로 별다른 관리없이 정기검진만으로 관리하면 몸에 지장은 없습니다. 그렇지만 근종이 커져간다면... 배가 불룩해지고 장을 압박하고... 월경양이나 배의 통증 그리고 배뇨곤란등과같은.. 주변 장기까지 영향을 미치게 됩니다